Sexo:
Masculino      Feminino

Tem alguma doença no pulmão (ex. asma)?
Sim      Não

Fumante?
Sim      Não

Tem doença do coração?
Sim      Não

É hipertenso?
Sim      Não

Tem diabetes?
Sim      Não

Tem doença nos rins ou fígado?
Sim      Não

Tem doença que compromete o sistema imunológico (ex. HIV ou câncer)?
Sim      Não